認識洗腎

壹．慢性腎衰竭的定義 腎臟功能因某種腎臟疾病，發生不可逆的腎功能慢慢惡化。由於廢物堆積在體內，而引起尿毒症狀，並且需要接受透析治療，又稱為末期腎病變。 貳．末期腎病變之生化指標 (1) 一般指尿素氮（BUN）大於100mg/dl，肌酸酐（Creatinine）大於10mg/dl。 (2) 肌酸酐廓清率少於10ml/min/1.73cm2 參．何謂尿毒症狀 正常腎臟的生理功能包括： （1）調節水份及電解質與酸鹼的平衡。 （2）排泄體內廢物，如尿素氮（BUN）、尿酸、肌酸酐（Cr）等。 （3）調節血壓穩定。 （4）內分泌功能，如分泌紅血球生成素（EPO），活化維生素D。一旦腎臟功能喪失，將產生全身性之尿毒症狀。 慢性尿毒症可以影響許多器官，茲將其症狀各系統分別說明於下： 【心血管系統】 尿毒症的心血管疾病包括心包膜炎、高血壓、加速性動脈硬化症、心肌病變、充血性心臟衰竭和鈣化導致心律不整。 【中樞和末梢神經系統】 尿毒症可影響中樞神經系統引起尿毒性腦病變（uremic encephalopathy）及末梢神經系統引起尿毒性多神經病變（uremic polyneuropathy）。尿毒性腦病變在急性和慢性尿毒症中均可見到，而末梢神經病變只有在慢性尿毒症見到。 尿毒性腦病變是屬於腦病變之範圍，特徵為口齒不清、腳步不穩；asterixis，動性震顫（intentional tremor），多發性肌陣攣、譫妄、痙攣發作（seizure）、意識不清和昏迷。【造血系統】 腎臟有雙重的紅血球形成功能，可產生紅血球生成激素（erythropoietin），也可以做為氧感覺器以控制紅血球生成激素的釋放。紅血球生成激素可以促進紅血球之前細胞的繁殖和成熟，可加強紅血球內血紅素的合成，也可使骨髓之網狀之紅血球（reticulocyte）轉入循環，因此腎臟在紅血球生成中佔有很重要的角色。 慢性尿毒症的貧血隨人而異，其特點為normocytic normochromic貧血和有正常血球成熟的正常骨髓細胞。 ※造成尿毒症貧血原因有： （一）紅血球生成激素產量不足。 （二）紅血球壽命縮短，易溶血。 （三）胃腸出血。 其他包括葉酸缺乏或鋁中毒、次發性副甲狀功能亢進等均與貧血有關。治療原則包括補充透析患者葉酸，鋁中毒患者以DFO藥物注射，足夠蛋白質攝取，運動及注射基因重組人類紅血球激素（rh EPO），慢性尿毒患者血小板的凝集與附著功能均有不正常現象，原因是血小板第三因子減少，而尿毒血清中的guanidinosuccinic acid可以減少血小板釋放此第三因子。 【胃腸系統】 胃腸道和消化器官常受尿毒的影響，其症狀由食慾不振、噁心、嘔吐和尿毒味道，到最嚴重的口腔炎、腮腺炎、胰臟炎、消化性潰瘍和大腸和大腸炎等。 【內分泌器官】 尿毒病患有多種的內分泌疾病，如生長障礙、精子缺乏、無月經、不能生育、甲狀腺功能不全、胰臟功能不全和次發性副甲狀腺功能亢進，部份患者性慾喪失。其他內分泌異常包括葡萄糖耐受試驗異常及血脂過高。 尿毒的治療可分為三大類： 第一項為保守療法，包括飲食療法以及藥物治療。 第二項為透析療法。 第三項為腎移植。 保守療法可以減緩病狀惡化，使病情暫獲控制、但病人在一段時間以後情況會慢慢惡化而發生血中尿毒升得很高，或是發生厲害症狀。比如噁心、嘔吐、急性肺水腫、身體出血，心包膜樍水，血鉀過高等時必須開始做透析。 所謂飲食療法主要是控制蛋白攝取，就是所謂低蛋白療法。低蛋白療法最好由營養師負責。目前各大醫院都有營養師的編制而且有營養治療諮詢公司可以協助病人做這方面的治療。低蛋白療法的原則是病人必須攝取適量的必須性胺基酸。所謂必須性胺基酸主要來自肉類、蛋或牛乳，這些高生物價值性蛋白質，其攝取量依病人的病情做適當的調整，其他卡路里的攝取要足夠，脂肪攝取以植物油為佳。比較需要注意限制的是水果中的鉀，因此含鉀較少的水果比較合適。例如，梨子、鳳梨、西瓜、檸檬、芒果、桃子、柿子等等，而對於含磷較高的蛋白質，例如，牛乳製品、蛋類、豆類、豬肉需要做適當的限制。而且要補充維他命，特別是維他命B、C。 其次，是藥物治療，對於血壓的控制十分重要，有貧血應予適當的輸血，還有對於水份、鹽份的攝取要適當調整。